【新快报】女子血压经常高飙至200 竟是肾出了问题

    新快报讯 去年十月，42 岁的林女士经常头晕不适，发现血压高达 200/120mmHg，为查清血压飙高的病因，她做了全身体检，加强 CT 报告结果让她大吃一惊：先天性独肾的她，仅有的一个肾出了问题，肾动脉上有多个瘤子，导致肾供血不足，造成她的高血压，而且动脉瘤犹如 " 定时炸弹 "，一旦破裂大出血，性命堪忧！
    随后，她辗转北京、香港等多家医院求医，但多名专家都没有把握在拆掉所有 " 炸弹 " 的同时，还能完整保住她唯一肾脏的所有血管及血供、恢复正常血压。林女士陷入困境，不想放弃的她日前来到中山一院求诊，该院专家团队，制定严密地手术措施，不仅帮其完全切除了动脉瘤，同时完整保她的独肾。

    险，肾上长了 " 一串 " 动脉瘤

    " 林女士肾动脉异常，源于腹腔干，起始部位就有一个动脉瘤，另外还有多个动脉瘤分布于肾动脉主干和肾门动脉处，有一个还长进肾内，情况复杂。" 中山一院器官移植中心王长希主任接诊后，认为这是块难啃的骨头，手术难度很大。只是，动脉瘤在不断长大，如不尽快处理，患者每天都在惊慌中度过。
    王长希组织科里医生集体看片，初步评估手术的可行性，下定决心为患者搏一搏。但手术的难度不言而喻，首先，需要完整切除动脉起始段的瘤体，但不能影响腹腔干的血流，否则会影响肝脏、肠道的血流，后果严重；其次是肾动脉重建困难，有可能无法重建部分肾动脉分支，损失一些肾单位，会影响术后肌酐水平；还有就是如果动脉瘤切除不彻底，血压问题无法得到彻底解决。
    " 这种高难度手术，必须和麻醉科等相关科室沟通，做好手术预案，精细到每一步，考虑到每一种后果的处理措施。" 王长希说。
难，手术一旦失败余生要靠透析
    " 因为肾脏血管重建困难，不能移植回去，直接会进入透析状态 ……" 术前，李军教授讲解了大致手术方案，并把可能出现的最坏结果进行了告知。
    " 虽想到一旦手术失败，自己就要靠透析度日，心中难免有些悲伤。但医生们愿为我放手一搏，我也完全信任他们。" 林女士没有过多犹豫，签下了手术同意书。
    为了做到万无一失，吴成林教授是患者的主管医生，他跟李军教授详细沟通，术前就基本把手术流程梳理了一遍，手术体位摆放、不能照搬常规自体肾移植的切口选择、术中取肾后无尿阶段与麻醉师的配合、术后是否去 ICU 等问题，都在心中有底。

    【赞，多专家联手妙手拆弹重置独肾】

    这台手术配备了中山一院三位教授、两名高年资进修医生，阵容强大，麻醉科黄文起主任和手术室龚凤球护长也很关心，配备了精兵强将，轮番上阵。
    切皮、暴露肾脏、游离，手术有条不紊进行，很快一个个动脉瘤慢慢出现在手术视野中。参与手术吴成林教授透露：" 在暴露肾门的时候，几个动脉瘤都压在我手掌下面，随着动脉的波动，我的手也是一颤一颤的，心理压力很大，稍不小心就有可能损伤到瘤体，造成大出血。"
    反复确认肾动脉起始部的动脉瘤已充分游离后，王长希主任果断将肾脏连同几个动脉瘤完整地取下来。这时台下已准备好灌注平台，冷灌注后肾脏外观正常，适合移植。
    接下来就是整个手术最难的环节：动脉重建。细如发丝的血管吻合线在李军教授手上左穿右插，在完成最后一针血管修补时，大家终于松了口气。利用患者残存的肾动脉，经过巧妙设计，所有分支都被接回主干上，三个手术难点都被顺利解决了！据了解，术中，林女士的肾离体，在 4 摄氏度的药物冰水中约 2 小时。
    血管开放，当尿液重新从输尿管流出来的一刻，所有人都开心地笑了，这是对患者最好的交代。
    " 肾完整地保住了！" 患者醒来，听到了她最高兴的这七个字。术后患者被转到普通病房，肾移植科护士长陈锷为她的康复做了大量工作。

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    不少内科疾病外科可解决

     " 林女士的这个病例，是内科疾病外科解决的一个成功例子。很多内科疾病都可运用这个方法。"
    李军教授告诉记者，林女士肾动脉瘤全部 " 切除 " 后，高血压迎刃而解，再也无需吃药，而且肾功能恢复得比之前更好。
    王长希主任介绍，中山一院肾移植科已完成各类自体肾移植手术数十例，包括肾动脉瘤切除后自体肾移植、肾动脉瘤介入栓塞手术失败后自体肾移植、肾动脉多发狭窄自体肾移植、儿童肾母细胞瘤剔除后自体肾移植、腹膜后巨大肿物剔除后自体肾移植、输尿管撕脱伤自体肾移植等各种类型自体肾移植手术。

新快报讯 记者黎秋玲 通讯员吴成林 彭福祥 潘曼琪

报道链接：https://app.myzaker.com/news/article.php?pk=5f474b561bc8e01607000084

2020-08-27